Chez certains patients, le corps ne réagit pas de manière optimale à la chirurgie, et les niveaux d'hormones telles que la ghréline, le PYY ou le GLP-1 ne changent pas suffisamment pour induire une perte de poids significative. Cela peut être dû à des variations biologiques individuelles, rendant certains patients moins réceptifs aux changements hormonaux induits par la sleeve.

Le corps est conçu pour maintenir un équilibre, et il peut réagir à la perte de poids rapide en augmentant les niveaux d'autres hormones de l'appétit ou en modifiant les voies métaboliques, ce qui peut réduire l'efficacité de la sleeve à long terme. Par exemple, une augmentation compensatoire de la ghréline peut survenir après une période initiale de suppression, rendant le contrôle de l'appétit plus difficile avec le temps.

Bien que la sleeve réduise la production de ghréline, il est possible que, chez certains patients, les cellules productrices de cette hormone se régénèrent partiellement ou que le corps trouve d'autres moyens de compenser cette diminution. Cela pourrait expliquer pourquoi certains patients ressentent une augmentation de la faim plusieurs mois ou années après l'intervention.

Si les niveaux de ghréline augmentent à nouveau, ou si d'autres hormones ne se régulent pas correctement, le patient peut retrouver une sensation de faim accrue, ce qui complique le maintien des portions alimentaires réduites.

L'efficacité de la sleeve repose en grande partie sur ces adaptations hormonales. Si elles ne se produisent pas ou sont inversées, la perte de poids peut être moins importante que prévu, et le patient pourrait même reprendre du poids.

Les problèmes hormonaux peuvent également rendre plus difficile le maintien de la perte de poids à long terme, augmentant le risque de regain de poids après l'intervention.

Travailler avec un endocrinologue pour surveiller et ajuster les niveaux hormonaux peut aider à identifier et corriger les déséquilibres qui compromettent la perte de poids.

Adopter un régime alimentaire adapté qui prend en compte les besoins hormonaux spécifiques peut aider à mieux gérer la faim et la satiété.

Dans certains cas, une conversion en bypass gastrique, qui affecte également les hormones mais par des mécanismes différents, peut être recommandée pour surmonter les obstacles hormonaux.

Certains médicaments peuvent être utilisés pour influencer positivement les niveaux hormonaux et aider à contrôler l'appétit.

Comme avec la sleeve, le bypass gastrique entraîne également une diminution de la ghréline, l'hormone de la faim. Cette réduction se produit parce que la partie de l'estomac qui produit cette hormone est contournée, ce qui diminue la sensation de faim. Cependant, contrairement à la sleeve, où une grande partie de l'estomac est retirée, dans le bypass, la partie produisant la ghréline est simplement mise de côté mais reste intacte.

Le bypass gastrique stimule une augmentation importante du GLP-1, une hormone intestinale qui augmente en réponse à l'alimentation. Le GLP-1 joue un rôle crucial en augmentant la sensation de satiété, en retardant la vidange gastrique et en améliorant la sécrétion d'insuline, ce qui aide à contrôler la glycémie. Cette augmentation du GLP-1 est plus prononcée dans le bypass que dans la sleeve, contribuant à un meilleur contrôle du diabète de type 2.

Le bypass gastrique conduit également à une augmentation du PYY, une autre hormone intestinale qui réduit l'appétit après les repas. Le PYY est libéré en réponse à la présence de nourriture dans l'intestin grêle, et comme le bypass gastrique accélère le passage de la nourriture dans cette région, la libération de PYY est augmentée, renforçant encore la sensation de satiété.

Le bypass gastrique modifie l'anatomie du tube digestif de manière à ce que les aliments contournent une grande partie de l'estomac et du duodénum, réduisant ainsi l'absorption des calories et des nutriments. Cette modification de l'absorption influence également les hormones digestives, car les interactions entre les nutriments et la muqueuse intestinale sont modifiées, entraînant des changements dans les signaux hormonaux au cerveau qui régulent la faim et la satiété.

Le bypass gastrique améliore la sensibilité à l'insuline, souvent bien avant que la perte de poids significative ne se produise, grâce à ces modifications hormonales. L'augmentation du GLP-1 et la réduction de la production hépatique de glucose contribuent à une meilleure régulation de la glycémie, ce qui explique pourquoi le bypass gastrique est souvent plus efficace pour améliorer ou même réverser le diabète de type 2 que d'autres formes de chirurgie bariatrique.

Le bypass gastrique modifie également le microbiote intestinal, ce qui peut influencer les hormones et les métabolites produits dans l'intestin. Ces changements dans la composition bactérienne intestinale peuvent jouer un rôle dans l'amélioration du métabolisme et la réduction de l'inflammation, contribuant ainsi à la perte de poids et au contrôle métabolique.